Tinción con azul de toluidina en biopsia dirigida de lesiones displásicas de la mucosa bucal: informe de casos clínicos / Toluidine blue guided biopsy of dysplastic lesions of the oral mucosa: clinical cases report

Objetivo: Los desórdenes de mucosa bucal potencialmente malignos pueden presentar áreas displásicas. En estos casos, la biopsia es un procedimiento imprescindible para un correcto diagnóstico. La inspección visual y la palpación, como método de selección del área de biopsia, ofrecen sensibilidad y especificidad adecuadas pero mejorables. El objetivo de este artículo es presentar una serie de casos clínicos en los que se describen el empleo y la interpretación de la tinción vital con azul de toluidina como método complementario para contribuir a una mejor elección del área de biopsia. Casos clínicos: Se trata de siete casos de lesiones con sospecha de displasia epitelial en mucosa bucal. En cada uno se detalla la correlación de las áreas teñidas con las manifestaciones clínicas y con el diagnóstico de displasia. Además, se muestran patrones de tinción considerados falsos positivos. En la interpretación de la tinción positiva, se tuvieron en cuenta el aspecto superficial y el color de la lesión teñida. El empleo combinado de inspección, palpación y tinción vital podría constituir un procedimiento integral de utilidad para obtener mayor precisión en la determinación del sitio de biopsia en comparación con los mismos procedimientos aplicados de manera individual. En la interpretación de la tinción positiva con azul de toluidina deberían considerarse el aspecto superficial y el color de la lesión teñida (AU)

Aim: Potentially Malignant Disorders in the oral cavity can present dysplastic areas. In these cases, the biopsy is an essential procedure for a correct diagnosis. Visual inspection and palpation, are adequate methods to select the area for the biopsy, however there is margin for improvement. The objective of this article is to present a series of clinical cases in which the use and interpretation of vital staining with Toluidine Blue is described as a complementary method to contribute to a better choice of the biopsy area. Clinical cases: Seven clinical cases that presented lesions with suspected epithelial dysplasia in the oral mucosa were presented. The correlation of the stained areas with the clinical manifestations and with the diagnosis of dysplasia is detailed in each case. Staining patterns considered false positives are also shown. In the interpretation of the positive staining, the superficial appearance and color of the stained lesion were considered. The combined use of inspection, palpation and vital staining could constitute a useful comprehensive procedure to obtain greater precision in determining the biopsy site in relation to the same procedures applied individually. In the interpretation of the positive staining with Toluidine Blue, the superficial appearance and color of the stained lesion should be considered (AU)

Oral Squamous Cell Carcinoma Associated with Arsenic Exposure: A Case Series from Argentina / Carcinoma Oral de Células Escamosas Asociado con la Exposición al Arsénico: Una Serie de Casos de Argentina

ABSTRACT: Many areas of South America are directly affected by Arsenic (As) contaminated groundwater. A high percentage of the water samples taken in multiple areas of Argentina had As concentrations above the WHO level recommended guidelines. This condition was previously associated with an increased risk of chronic diseases, including different cancers. Long-term As exposure was proposed as a risk factor for Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC). The aim of this study is to present a series cases of Argentine patients diagnosed with OSCC who have consumed water contaminated with As for more than 10 years. Clinical data were obtained from the archive of Clinical Records Histories of the Oral Medicine Department of the Dentistry School, Universidad Nacional de Córdoba and Universidad Católica de Córdoba, Argentina. 15 cases of OSCC were included. The male: female sex ratio was 2:1. The average age was 66 years (31-89 years). Regarding location, the gum or edentulous alveolar ridge was the most prevalent site (6/15; 40 %), followed by the tongue margin. The average years of exposure to arsenical waters were 24 years (13 - 40 years of exposure). The majority of the presented cases were non drinkers non smokers. 60 % of the tumors were diagnosed at advanced stages. the epidemiological studies carried out in As-contaminated areas that address oral cancer should always incorporate the record of variables related to As exposure. Patients who live or lived at As-contaminated areas must be regularly followed up for early diagnosis of potentially malignant or malignant lesions. The high frequency of gum cancer among these cases, should raise awareness of periodontic specialists to perform a careful and thorough periodontal examination.

RESUMEN: Muchas regiones de América del Sur están directamente afectadas por aguas subterráneas contaminadas con arsénico (As). Un alto porcentaje de las muestras de agua tomadas en múltiples áreas de Argentina tenían concentraciones de As superiores al nivel aprobado por la OMS. Esta condición se asociaba previamente con un mayor riesgo de enfermedades crónicas, incluidos diferentes tipos de cáncer. La exposición a largo plazo se propuso como un factor de riesgo para el carcinoma oral de células escamosas (OSCC). El objetivo de este estudio es presentar una serie de casos de pacientes diagnosticados con OSCC que han consumido agua contaminada con As durante más de 10 años. Se obtuvieron datos clínicos del archivo de Historias de registros clínicos del Departamento de Medicina Oral de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba y Universidad Católica de Córdoba, Argentina. Se incluyeron 15 casos de OSCC. La relación de género masculino: femenino fue de 2: 1. La edad promedio fue de 66 años (31-89 años). En cuanto a la ubicación, la encía o la cresta alveolar edéntula fue el sitio más frecuente (6/15; 40 %), seguido del borde de la lengua. El promedio de años de exposición a las aguas arsenicales fue de 24 años (13 - 40 años de exposición). La mayoría de los casos presentados fueron de pacientes no bebedores y no fumadores. El 60 % de los tumores fueron diagnosticados en etapas avanzadas. Los estudios epidemiológicos realizados en áreas contaminadas con As que abordan el cáncer oral siempre deben incorporar el registro de variables relacionadas con la exposición a As. Se debe hacer un seguimiento continuo de los pacientes que viven o que vivieron en áreas contaminadas con As para el diagnóstico temprano de lesiones potencialmente malignas. La alta frecuencia de cáncer de encías en estos casos, debe concienciar a los especialistas en periodoncia para que realicen un examen periodontal cuidadoso y completo.

Protocolo de follow-up en leucoplasia proliferativa multifocal para evitar progresión maligna. Presentación de un caso clínico / Protocolo de acompanhamento em leucoplasia proliferativa multifocal para evitar progressão malignos. Apresentação de um caso clínico / Follow up protocol in proliferative multifocal leukoplakia to avoid malignant transformation. A case report

Resumen: La leucoplasia proliferativa multifocal (LPM) es considerada uno de los desórdenes potencialmente malignos (DPM) con mayor tasa de transformación carcinomatosa. La terapéutica es sumamente dificultosa ya que en la mayoría de los casos las lesiones son refractarias. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de LPM y su evolución, destacando la importancia del seguimiento clínico mediante protocolos de follow up. Se presentó a la consulta una paciente de 75 años con múltiples lesiones queratóticas y verrugosas en toda la mucosa bucal y con un patrón de crecimiento proliferativo. Las biopsias y el contexto clínico permitieron encuadrarlo dentro del diagnóstico de LPM. La paciente adhirió a un protocolo estricto y hasta el momento se presenta libre de lesiones carcinomatosas. Este trabajo resalta el cuidadoso acompañamiento de los pacientes con este diagnóstico a fin de detectar precozmente carcinomas incipientes pudiendo mejorar el pronóstico de esta entidad.

Resumo: A leucoplasia proliferativa multifocal (LPM) é considerada um dos distúrbios orais potencialmente malignos (DOPM) com a maior taxa de transformação maligna. A terapêutica é extremamente difícil, pois na maioria dos casos as lesões são refratárias. O objetivo deste estudo é relatar um caso de LPM e sua evolução, destacando a importância do monitoramento clínico por meio de protocolos exaustivos de acompanhamento. Uma mulher de 75 anos com múltiplas lesões queratóticas e verrugas por toda a mucosa oral e com um padrão de crescimento proliferativo foi apresentada à consulta. As biópsias e o contexto clínico permitiram ajustá-lo ao diagnóstico de LPM. O paciente aderiu a um protocolo rigoroso e, até o momento, está livre de lesões carcinomatosas. Este trabalho destaca o acompanhamento cuidadoso dos pacientes com esse diagnóstico, a fim alcançar a detecção precoce do carcinoma epidermoide oral e, consequentemente, melhorar o prognóstico.

Abstract: Proliferative multifocal leukoplakia (PML) is considered one of the oral potentially malignant disorders (OPMD) with the highest malignant transformation rate. Therapeutics is extremely difficult since, in most cases, the lesions are refractory. This study aims to report a case of PML and its evolution, highlighting the importance of clinical monitoring through comprehensive follow-up protocols. A 75-year-old female with multiple keratotic and verrucous lesions with a proliferative growth pattern throughout the oral mucosa. The biopsies and the clinical context allowed clinicians to diagnose it as PML. The patient adhered to a strict protocol and so far has no carcinomatous lesions. This report highlights the careful monitoring of patients with PML to achieve early detection of oral squamous cell carcinoma and, consequently, improve prognosis.

Lesiones óseas multicéntricas por trastorno paratiroideo: Reporte de un caso clínico / Multicentric Bone Lesions Due to Parathyroid Disease: A Case Report

Resumen Introducción: El hiperparatiroidismo (Hpt) es un desorden endócrino que crea condiciones de hipersecreción de la hormona paratiroidea, propicias para el asentamiento de tumores en el tejido óseo. Si bien no es frecuente, los huesos maxilares, pueden estar involucrados en la patogenia de estas lesiones. Pacientes y métodos: En este trabajo, se presenta un caso clínico de una paciente femenina de 56 años de edad, con lesiones óseas multicéntricas maxilares y extramaxilares a predominio de células gigantes, vinculado a un hiperparatiroidismo. Discusión: El diagnóstico de un Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo (TPH) es difícil en la clínica estomatológica, donde la metodología de diagnóstico debe reunir criterios serológicos, clínicos e histopatológicos. La multifocalidad de las lesiones, hacen a este caso un verdadero síndrome endócrino, siendo éste el aspecto más importante. Esta entidad, de incumbencia en la Endocrinología y en la Medicina Bucal, debe ser tratada fundamentalmente de forma interdisciplinar para lograr un tratamiento exitoso.

Abstract Introduction: Hyperparathyroidism is an endocrine disorder that could create parathyroid hormone hypersecretion conditions, propitious for bone tumors development. Although is not frequent, maxillary bones may be involved in the pathogenesis of these lesions. PATIENTS AND METHODS: In this case, a 56-year-old female is reported. An Hyperparathyroidism was diagnosed due to multiple maxillary and extra-maxillary multicentric bone lesions, with a predominance of giant cells, linked to her endocrine disorder. Discussion: The diagnosis of a Hyperparathyroidism Brown Tumor must meet serological, clinical and histopathological criteria. The multifocality of the lesions is the most remarkable clinical aspect in this case. For an adequate treatment of this entity is necessary an interdisciplinary and coordinate work between different areas of healthcare physicians and Oral Medicine specialist.

Osteosarcoma mandibular osteogénico / Mandibular osteogenic sarcoma

El osteosarcoma es una neoplasia maligna, poco frecuente, que se presenta de forma agresiva y sepuede originar en el hueso de la cavidad oral. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral(trabéculas óseas inmaduras) por parte de las células neoplásicas. Estos tumores suelen formarse en la región metafisiaria de los huesos largos de los miembros, en especial en el fémur y en la tibia. Se presenta el caso clínico de un paciente que concurre al servicio de Estomatología de la Escuela deOdontología, de la facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica de Córdoba; masculino de 26 años de edad de nacionalidad peruana con diagnóstico clínico de osteosarcoma mandibular, el cual fue tratado con hemisección, quimioterapia y radioterapia en la zona mandibular sector posterior de lado izquierdo con colocación de una placa de titanio en la región.

Osteosarcoma is a malignant, rare and aggressive neoplasm that originates in the bone of the oralcavity. It is characterized by the production of tumor osteoid (immature bone trabeculae) by neoplasticcells. These tumors usually originate in metaphyseal region of long limb bones, especially in femurand tibia.Case report: 26-year-old peruvian male patient attending the Stomatology service at the School ofDentistry, Faculty of Health Sciences, Catholic University of Cordoba. The patient was clinically diagnosedwith mandibular osteosarcoma, treated with hemisection, chemotherapy, radiotherapy onmandibular zone posterior sector of left side and fixation of a titanium bone plate.

Intrusión de implante dental en el seno maxilar. Complicaciones y tratamiento: presentación de un caso clínico / Dental implant migration to maxillary sinus. Complications and treatment: a case report

Objetivo: exponer, de manera ilustrativa, los fundamentos de la secuencia de la extracción de un implante dental de la cavidad del seno. Se presentó un caso de intrusión de implante dental que producía sinusitis crónica odontogénica, ante la cual se efectuó como tratamiento de primera una terapia antibacteriana sistémica y local, seguida de la extracción del implante. Conclusión: la intrusión o movimiento de los implantes dentales en el seno maxilar constituye una complicación frecuente característica de los pacientes que han sido sometidos a implantes en el maxilar posterior, donde la calidad y cantidad de hueso remanente es insuficiente para su correcta colocación. Por lo tanto, se recomienda realizar una evaluación adecuada del tejido óseo, del tipo de implante y de la técnica quirúrgica utilizada. Una de las causas más frecuentes de la intrusión del implante dental en el seno maxilar es la falta de anclaje primario adecuado.

Síntomas y signos bucales en pacientes con bulimia y anorexia nerviosa / Oral symptoms and signs in patients with bulimia and anorexia nervosa

Las manifestaciones clínicas generales en los trastornos alimentarios, como la anorexia y la bulimia nerviosa son múltiples y están bien descriptas en la literatura. El objetivo de este trabajo es demostrar que las pacientes que padecen de bulimia y anorexia nerviosa presentan manifestaciones en la mucosa bucal y que junto a una correcta anamnesis nos pueden orientar hacia un diagnóstico temprano de la enfermedad. Los casos clínicos presentados muestran algunas de las manifestaciones bucales en los pacientes con estos trastornos. Un signo característico de esta enfermedad son las abrasiones que sufre el esmalte de los dientes, en especial en los pacientes con bulimia nerviosa, causado por los ácidos del vómito autoinducido. Sin embargo el tiempo que necesita el ácido para producir la desmineralización es largo, por lo que no es un signo que nOs ayude a realizar un diagnóstico temprano de la enfermedad.

There are numerous general clinical manifestations in eating disorders, such as anorexia and nervous bulimia, which are fully described in the reading material. The objective of this study is to demonstrate that patients suffering from anorexia and nervous bulimia present manifestations in the oral mucosa and a proper anamnesis can lead to an early disease diagnosis. The clinical cases presented show some of the oral manifestations in patients suffering from these disorders.Abrasion of teeth enamel is a typical sign of this disease, specially in patients with nervous bulimia, caused by self-induced vomit acids. However, this sign does not help to make an early disease diagnosis, since the acid takes a long time to produce demineralization.

Detección del virus papiloma humano en lesiones cancerosas orales en la ciudad de Córdoba / Human papillomavirus detection in oral cancer lesions in the city of Córdoba

El cáncer oral es un proceso que involucra diferentes factores etiológicos y mecanismos, a luz de los conceptos actuales de cocarcinogénesis. Existen evidencias histológicas y de hibridación que sugieren la participación del virus papiloma humano (HPV) en la carcinogénesis oral. La Cátedra de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba recibe aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con lesiones cancerosas orales en esta ciudad. En el período comprendido entre los años 1992-1997 fueron examinadas 1950 biopsias, 4,77 por ciento (93/1950) de ellas fueron diagnosticadas como neoplasias malignas, de éstas el 79,57 por ciento (74/93) fueron carcinomas. Treinta y tres carcinomas orales (44,6 por ciento; 33/74) fueron seleccionados al azar e incluí dos en el estudio. Se incluyeron 33 extendidos celulares de pacientes con mucosa oral normal. Los materiales fueron estudiados por microscopia óptica y por la técnica de hibridación "in situ" para la detección del DNA de HPV. Los datos fueron analizados mediante el test de chi cuadrado. La prevalencia de HPV entre las 33 muestras casos estudiada fue 27,27 por ciento, 9/33 fueron positivos para HPV en condiciones no estrictas. Un material fue positivo en condiciones estrictas para HPV 16, un carcinoma verrugoso. En las muestras de mucosa oral normal no se detectó HPV. Entre los HPV positivos, 3/9 (33,33 por ciento) fueron carcinomas espinocelulares y 5/9 (55,56 por ciento) carcinomas verrugosos. Uno fue un melanoma. El carcinoma verrugoso fue la neoplasia asociada con más frecuencia a la infección por HPV (x2=20,5; con un nivel de confianza del 95 por ciento); lo que podría sugerir un mayor papel del HPV en la patogénesis del carcinoma verrugoso. La presencia viral encontrada en lesiones cancerosas refuerza la naturaleza multicausal del cáncer oral. El HPV es una circunstancia que incrementa la probabilidad de malignidad, y que cuando se reduce, disminuye la frecuencia de cáncer.